1.
INTRODUCCIÓN
La atención primaria de Salud (APS), según Alma Ata (1978), es la
Asistencia Sanitaria basada en métodos y tecnologías sencillas, científicamente
fundamentadas y socialmente aceptables, que estén al alcance de los individuos,
familias y comunidad; a un coste aceptable por la comunidad y el país para que
pueda cubrir cada una de las etapas del desarrollo con un espíritu de
autorresponsabilidad y autodeterminación.
El informe mundial de la salud del año 2008 plantea en ese mismo sentido
que la APS es ahora “Más necesaria que nunca” y convoca a cuatro conjuntos de
reformas necesarias para reorientar los sistemas sanitarios hacia la salud para
todos:
a)
Reformas en Pro de la Cobertura
Universal: para mejorar la equidad sanitaria.
b)
Reformas de la Prestación de
Servicios: para conseguir unos sistemas de salud centrados en las personas.
c)
Reformas del Liderazgo: para que
las autoridades sanitarias sean más confiables.
d)
Reformas de Políticas Públicas:
para promover y proteger la salud de las comunidades.
Las Redes Integradas de Servicios de Salud, es una red de organizaciones
que presta, o hace los arreglos para prestar, servicios de salud equitativos e
integrales a una población definida, y que está dispuesta a rendir cuentas por
sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a
la que sirve.
Los beneficios de las Redes Integradas de Servicios de Salud son:
·
Mejorar la accesibilidad del
sistema.
·
Reducir la fragmentación del
cuidado asistencial.
·
Mejorar la eficiencia global del
sistema.
·
Evitar la duplicación de
infraestructura y servicios.
·
Disminuir los costos de
producción.
·
Responder mejor a las necesidades
y expectativas de las personas.
La OPS considera que las Redes Integradas de Servicios de Salud son una de
las principales expresiones operativas del enfoque de la APS a nivel de los
servicios de salud, contribuyendo a hacer una realidad varios de sus elementos
más esenciales tales como la cobertura y el acceso universal; el primer
contacto; la atención integral, integrada y continua; el cuidado apropiado; la
organización y gestión óptimas; la orientación familiar y comunitaria: y la
acción intersectorial, entre otros.
El Aseguramiento Universal en Salud (AUS) es el reconocimiento del Estado
Peruano al derecho a la salud que tienen todos los peruanos, desde su
nacimiento hasta la muerte.
La Ley del AUS tiene el propósito de garantizar el derecho pleno y
progresivo de toda persona residente en el territorio nacional a la seguridad
social en salud y establece que el MINSA, en el ejercicio de su rol rector en
el sector Salud, tiene la responsabilidad de establecer las normas y las políticas
relacionadas con la promoción, implementación y fortalecimiento del
Aseguramiento Universal en Salud.
El Decreto Legislativo Nº 1158 dispone el cambio de denominación de la
Superintendencia Nacional de Aseguramiento Universal en Salud (SUNASA) a Superintendencia
Nacional de Salud (SUSALUD), y establece las medidas destinadas al
fortalecimiento de sus funciones, concordante a su nueva denominación. SUSALUD
se constituye en la instancia supervisora encargada de velar por que las
prestaciones de salud sean otorgadas con calidad, oportunidad, disponibilidad y
aceptabilidad, con independencia de quien la financie; con la finalidad de
promover, proteger y defender los derechos de las personas al acceso a los
servicios de salud.
El Decreto Legislativo precisa que los
agentes que se encuentran bajo el ámbito de competencia de SUSALUD son todas
las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS),
así como todas las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS).
Igualmente, se incluye a las Unidades de Gestión de las IPRESS (UGIPRESS),
definidas como aquellas entidades o empresas públicas, privadas o mixtas,
creadas o por crearse, diferentes de las IPRESS, encargadas de la
administración y gestión de los recursos destinados al funcionamiento idóneo de
estas.
El Decreto Legislativo N° 1166 que dispone la conformación y
funcionamiento de las Redes Integradas de Atención Primaria de Salud, tiene como finalidad que el
Sistema Nacional de Salud cuente con una oferta articulada de intervenciones y
servicios que permita responder a las demandas de salud de la población en un
espacio geográfico determinado.
El Decreto Legislativo Nº 1289 que dicta disposiciones destinadas a
optimizar el funcionamiento y los servicios de la Superintendencia Nacional de
Salud, establece como una de sus funciones: Supervisar que el uso de los
recursos destinados a la provisión de los servicios de salud y de los fondos
destinados al Aseguramiento Universal en Salud, garanticen la calidad,
oportunidad, disponibilidad y aceptabilidad de las prestaciones. En el caso de
las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS públicas, de acuerdo a su presupuesto
institucional aprobado.
La Resolución Ministerial N°
167-2017/MINSA que aprueba el Documento Técnico: "Lineamientos para la
Prestación de Servicios de Salud en las Redes de Servicios de Salud (Redes
Integradas de Atención Primaria de Salud)", establece los lineamientos que
orientan la prestación de servicios en las redes de servicios de salud. Los servicios
deberán estar centrados en la persona, su familia y comunidad; y garantizar la
cobertura y calidad de los servicios de salud, oportunos y resolutivos. La
prestación en redes busca fortalecer el primer nivel de atención como puerta de
entrada al sistema de salud.
A través de las redes, se espera
contribuir al fortalecimiento y gestión eficiente del sistema de salud para que
estos sean accesibles, equitativos y de calidad. De esta manera, se busca
responder a las demandas de salud de la población a través de una oferta de
servicios articulada, moderna, interconectada y con recursos humanos revalorizados.
2.
FINALIDAD
Establecer los lineamientos y el Mapa de Procesos Nivel Cero para
optimizar la organización de las Unidades de Gestión de IPRESS (UGIPRESS).
3.
AMBITO DE APLICACIÓN
El presente documento es de aplicación a las Unidades de Gestión de IPRESS
públicas del Ministerio de Salud, las Sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Policía
Nacional del Perú, los Gobiernos Regionales, los Gobiernos Locales y del Seguro
Social de Salud. Las Unidades de Gestión de IPRESS mixtas y privadas podrán
utilizar como referencia lo dispuesto en el presente documento.
4.
LINEAMIENTOS PARA LA ORGANIZACIÓN DE LAS UNIDADES DE GESTIÓN DE IPRESS
Lineamiento 1: Las Unidades de Gestión
de IPRESS son las responsables de optimizar el funcionamiento ideoneo de su red
de IPRESS.
Las Unidades de Gestión de IPRESS deben de organizarse para que los
establecimientos incluidos en su red de IPRESS alcancen un nivel de desempeño
óptimo a través del monitoreo y evaluación de los resultados y de los procesos
de la red; asi como normalizar las funciones asistenciales y administrativas de
sus establecimientos; asegurar una financiación adecuada para las IPRESS; y
asumir la efectividad del desempeño propio como órgano de gestión.
Lineamiento 2: Las Unidades de
Gestión de IPRESS deben de organizarse bajo el enfoque de gestión por procesos
y gestión basada en resultados.
La constitucion de las Unidades de Gestión de IPRESS se deben dar en la
marco del Aseguramiento Universal en Salud, implementación de las Redes de
Servicios de Salud (Redes Integradas de Atención Primaria de Salud), reducción
de la fragmentación del Sistema Nacional de Salud y la implementación de la Gestión
por Procesos y promoción de la simplificación administrativa. Asimismo, la
Gestión Basada en Resultados (GBR) corresponde a una estrategia o enfoque por
el cual la UGIPRESS asegura que sus procesos, productos y servicios contribuyen
al logro de resultados claramente definidos.
Lineamiento 3: Las Unidades de
Gestión de IPRESS son los encargados de la Gestión Sanitaria de su red de
IPRESS.
Los procesos desarrollados por las UGIPRESS permiten la articulación de
las IPRESS de su red, orientados al cumplimiento de los objetivos sanitarios
establecidos por la autoridad en salud. Incluye la coordinación entre sus
IPRESS (con diversa capacidad resolutiva), las cuales deben ofrecer una cartera
de prestaciones definida, que incorpore acciones preventivas, promocionales, recuperativas
y de rehabilitación, con el fin de concretar las metas sanitarias establecidas por
el sector.
Lineamiento 4: Las Unidades de
Gestión de IPRESS son los encargados de la Gestión Financiera de su red de
IPRESS.
La integración del presupuesto y su elaboración a partir de los objetivos
globales, economía de escala, la flexibilidad en la movilidad de los recursos
económicos y humanos dentro de la red de IPRESS y la transferencia de la
capacidad de compra a las unidades operativas son algunas de las medidas más
efectivas para lograr la eficiencia global de la UGIPRESS, para ello se
requiere que los mecanismos de asignación de recursos e incentivos financieros busquen
fomentar la coordinación entre las IPRESS que conforman la red y el abordaje
del problema de salud en el lugar más apropiado dentro de la Red de IPRESS,
optimizando sus recursos.
Lineamiento 5: Las Unidades de
Gestión de IPRESS son los encargados de la Gestión de los Sistemas de Apoyo al
Diagnóstico, Administrativo y Logístico de su red de IPRESS.
Se requiere implementar diseños organizacionales más refinados que buscan
la delegación del poder de decisión y la coordinación organizacional entre la
UGIPRESS y su Red de IPRESS, propiciando la creación de estructuras
organizacionales matriciales y líneas o carteras de servicio claramente
definidos. Asimismo, se debe buscar centralizar e integrar las funciones de
apoyo al diagnóstico (por ejemplo, servicios de laboratorio clínico y
radiología) y de compra, almacenamiento y entrega de medicamentos e insumos
médicos para promover la eficiencia global de su red de IPRESS, al mismo tiempo
que implementan mecanismos de gestión y evaluación de tecnologías médicas para
racionalizar la incorporación de éstas. Finalmente, las UGIPRESS buscan que su
Red de IPRESS compartan los sistemas de apoyo logístico, como por ejemplo, el sistema
de almacenamiento y transporte de residuos sólidos, sistemas informatizados
para el otorgamiento de citas médicas, mantenimiento preventivo de equipos
biomédicos, entre otros.
ANEXO
MAPA DE PROCESOS DE LAS UGIPRESS
DE NIVEL CERO.
